钟志明　江西省宜春市中医院

原发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的出血性疾病，以皮下、黏膜和内脏出血为主要特点。本病是出血性疾病中较为常见的一种，且近年来发病率有上升趋势。根据本病的主要临床表现，归属于中医学的“血证”范畴。笔者自1979年以来，共治疗200余例，获得满意的效果。

主要临床表现

出血的形式多样，有鼻衄、肌衄、齿衄、尿血、便血、妇女月经过多等等。从发病的缓急来说，有急性型，起病急，发展快，病势凶险。也有慢性型，起病缓慢，不具病容、病貌，如不细心查问，容易误诊、误治。

辨证论治要点

中医认为，本病的发病机理不外有二，一是热伏营血，血热妄行；二是脏腑气血亏虚，气不摄血而发病。现简要分述如下。

血热妄行：皮下紫癜（肌衄），可有几块或十几块，甚则几十块，大小不等，呈紫红或紫蓝色，伴有鼻衄、齿衄、便血或镜下血尿；骨蒸潮热，颧红目赤，五心烦热，少寐盗汗，口干口苦，便灼尿赤，月经过多；脉细数或弦数，苔薄黄或黄腻，舌红少津或见瘀紫斑。

治则：清热、凉血、止血

方药：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋参15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黄炭15克、北沙参20克、枣皮20克、虎杖30克、甘草5克。

气不摄血：皮下紫癜几块或十几块，呈暗红色或淡蓝色，或伴鼻衄，月经紊乱色鲜、缠绵不已；面色白光白，语言低弱，倦怠神疲，心悸气短，自汗梦扰，纳呆便溏。

治则：健脾、益气摄血

方药：黄芪30克、党参30克、炒白术20克、枳壳15克、生地炭30克、大黄炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荆芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、枣皮20克、甘草5克。

本病的治疗目的旨在提高血小板的数量和质量，控制出血。根据现代中药药理研究，在不违背辨论治原则的基础上，选用一些能促进血小板提升的药物如虎杖、大黄、生地、紫珠草等，能促进血小板聚集，并使血小板和纤维蛋白原含量增加，缩短出、凝血时间，还能使受伤的局部血管收缩，血管抵抗能力增强，从而有利止血。

本病治疗期间宜清淡蔬菜及滋阴养营之品。